Giải pháp AI cho Tài chính, Bảo hiểm & Thẩm định
Tiếp nhận hồ sơ yêu cầu bồi thường, kiểm tra tính hợp lệ của chứng từ và luân chuyển hồ sơ cho chuyên viên thẩm định
Những điểm nghẽn trong tiếp nhận và thẩm định hồ sơ
Giấy tờ khách hàng gửi bị thiếu hoặc mờ, việc kiểm tra thủ công điều khoản hợp đồng tốn nhiều ngày đang gây chậm trễ chi trả quyền lợi bảo hiểm.
Hồ sơ khách hàng gửi thường bị thiếu hoặc mờ
Khách hàng chụp ảnh giấy tờ (hóa đơn viện phí, giấy ra viện, CCCD) gửi qua chat thường bị mờ hoặc thiếu mục, khiến chuyên viên phải yêu cầu bổ sung nhiều lần.
Quy trình kiểm tra tính hợp lệ tốn nhiều nhân lực
Chuyên viên phải gõ lại số hợp đồng, kiểm tra thời hạn hiệu lực bảo hiểm và đối soát từng mục chi phí bằng tay.
Thời gian phê duyệt bồi thường bị chậm trễ
Hồ sơ chuyển qua nhiều cấp duyệt qua email hoặc giấy tờ nội bộ, khó theo dõi SLA xử lý của từng bộ phận.
Rút ngắn thời gian xử lý hồ sơ từ ngày xuống giờ.
Tự động kiểm tra tính đầy đủ giấy tờ, áp dụng quy tắc quyền lợi tất định và hỗ trợ chuyên viên thẩm định ra quyết định nhanh.
Tiếp nhận & Kiểm tra tính đầy đủ hồ sơ
Tự động kiểm tra danh mục giấy tờ cần nộp và nhắc nhở khách hàng bổ sung giấy tờ còn thiếu ngay lập tức.
Đối soát hạn mức quyền lợi tất định
Thực thi các quy tắc kiểm tra điều khoản bảo hiểm, loại trừ bệnh lý và tính toán hạn mức chi trả theo hợp đồng chuẩn.
Lưu vết kiểm toán 100% cho từng hồ sơ
Mọi bước thẩm định, phê duyệt và chi trả đều được ghi nhật ký kiểm toán phục vụ thanh tra và đối soát.
Từ chứng từ viện phí đến lệnh chi trả bảo hiểm.
Quy trình minh bạch và tuân thủ tuyệt đối các quy định pháp luật hiện hành.
Khách hàng gửi ảnh chứng từ yêu cầu quyền lợi
Khách hàng gửi ảnh chụp giấy ra viện và hóa đơn viện phí qua cổng chat bảo hiểm.
“Tôi gửi hồ sơ bồi thường viện phí đợt điều trị tại BV Bạch Mai, mã HĐ BH-9941”
AI trích xuất số hợp đồng, cơ sở y tế & Tổng số tiền
AI nhận diện mã hợp đồng BH-9941, nơi điều trị BV Bạch Mai, số ngày nằm viện 4 ngày và tổng tiền viện phí.
Mã HĐ: BH-9941 · Bệnh viện: Bạch Mai · Số ngày: 4 · Tổng chi phí yêu cầu: 8.500.000 đ
Rules Engine kiểm tra hiệu lực hợp đồng & Hạn mức chi trả
Thuật toán đối soát điều khoản hợp đồng: Tình trạng đóng phí đầy đủ, cơ sở y tế đúng tuyến, hạn mức quyền lợi nội trú.
Hợp đồng: Đang hiệu lực · Hạn mức nội trú: 2.000.000 đ/ngày · Số tiền duyệt sơ bộ: 8.000.000 đ
Chuyên viên thẩm định ký duyệt & Phát lệnh chi trả
Hồ sơ đã gom đủ chứng từ xuất hiện trên bảng duyệt của Chuyên viên Thẩm định để ký duyệt 1-click.
Chuyên viên đã ký duyệt hồ sơ #CLM-4019 · Chuyển Kế toán thực hiện lệnh chuyển khoản
AI chỉ hỗ trợ chuẩn bị hồ sơ. Quyết định chi tiền do Hội đồng Thẩm định.
Hệ thống không tự ý duyệt chi trả bồi thường. Mọi lệnh thanh toán đều yêu cầu chữ ký phê duyệt của Chuyên viên thẩm định có thẩm quyền.
Câu hỏi thường gặp
Những điều tổ chức tài chính và bảo hiểm cần biết trước khi triển khai.
Hệ thống có tự động duyệt chi tiền bồi thường không?
Tuyệt đối không. Hệ thống chỉ bóc tách dữ liệu và đối soát điều kiện sơ bộ. Quyết định phê duyệt chi trả cuối cùng luôn phải do Chuyên viên thẩm định có thẩm quyền ký duyệt.
Hệ thống có hỗ trợ kiểm tra phát hiện hóa đơn trùng lặp không?
Có. Rules Engine tự động đối soát số hóa đơn, ngày phát hành và mã số thuế cơ sở y tế với cơ sở dữ liệu đã lưu để cảnh báo nguy cơ nộp trùng hồ sơ.
Đưa AI vào vận hành —
theo cách có kiểm soát.
Đăng ký buổi trao đổi giải pháp trực tiếp 1-1. Đội ngũ chuyên gia nexagnet sẽ cùng bạn phân tích luồng công việc hiện tại và thiết kế lộ trình tự động hóa phù hợp nhất.